Aktualności

Zmiany krytyczne odnoszą się do zmian z wieńcową oceną angiograficzną zwężenia średnicy wieńcowej ≥ 50% i ≤ 70%.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

Biorąc pod uwagę różnorodność anatomiczną zmian granicznych, istnieje niewiele dowodów w medycynie opartej na dowodach, a leczenie kliniczne jest zwykle empiryczne. Jednocześnie interwencja wieńcowa jest inwazyjna i ryzykowna.

Dlatego też, jak zdefiniować zmianę graniczną, jak ocenić zmianę graniczną i jej znaczenie oraz czy interweniować w zmianę graniczną, jest jednym z trudnych problemów, które nękają lekarzy interwencyjnych.

Obecnie metody oceny podejmowania decyzji klinicznych w leczeniu granicznych zmian wieńcowych dzielą się na badania nieinwazyjne i inwazyjne. Badania nieinwazyjne obejmują głównie badanie wysiłkowe na bieżni, CTA wieńcowe i obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego. Badania inwazyjne obejmują FFR, IVUS i OCT.

1. Nieinwazyjna inspekcja

Test ćwiczeń na bieżni jest prostą, ekonomiczną i stosunkowo bezpieczną nieinwazyjną metodą badania. Jest szeroko stosowany w diagnostyce i ocenie rokowania choroby niedokrwiennej serca i innych chorób sercowo-naczyniowych, ale jest stosunkowo podatny na fałszywie negatywne i fałszywie dodatnie wyniki, co wymaga kompleksowej oceny przez klinicystów.

W związku z tym narodziny obrazowania perfuzji mięśnia sercowego ze stresem radionuklidów nadrobiły niedostateczność testu wysiłkowego na bieżni. Interwencja interwencyjna powinna być przeprowadzona u pacjentów, u których test wysiłkowy sugeruje niedokrwienie mięśnia sercowego o dużym obszarze.

CTA tętnicy wieńcowej jest powszechną metodą badania klinicznego choroby wieńcowej i ma ogromne znaczenie w diagnostyce choroby wieńcowej. Skład płytki może być odzwierciedlony przez wartość TK: składnik zwapnienia ma najwyższą wartość TK, a następnie składnik włóknisty, a składnik lipidowy ma najniższą wartość TK.

Dlatego klinicyści muszą zwrócić uwagę na niską wartość CT. W badaniach ogólnych <30 HU definiuje się jako płytkę o niskim osłabieniu (odnoszącą się do płytki składowej lipidowej o najniższej wartości TK i najłatwiejszej do pęknięcia).

Jednak na wartość CT płytki nazębnej wpływa wiele czynników, takich jak środek kontrastowy, objętość płytki nazębnej, grubość warstwy, napięcie rurki i tak dalej. Ponadto wartości CT blaszek lipidowych i blaszek włóknistych nakładają się na siebie, a rozróżnienie jest trudne za pomocą samych wartości CT. Dlatego obecne badania opierają się głównie na specjalnych procedurach identyfikacji, które płytki są płytkami o niskim osłabieniu.

2. Inwazyjna inspekcja

Ułamkowa rezerwa przepływu krwi wieńcowej (FFR) to stosunek maksymalnego przepływu krwi dostarczanego do mięśnia sercowego w obszarze unerwionym przez tętnicę wieńcową zwężenia nasierdzia i maksymalnego przepływu krwi do mięśnia sercowego, gdy ta sama tętnica wieńcowa jest prawidłowa. Stosunek średniego ciśnienia w tętnicy wieńcowej dystalnej do zwężenia do średniego ciśnienia w aorcie w ujęcie tętnicy wieńcowej.

• Jeśli zmiana znajduje się w lewym głównym pniu, wartość punktu odcięcia wynosi ≤ 0,8, można uznać, że konieczna jest interwencja;

• Jeśli zmiana znajduje się w dystalnej lub środkowej części głównego pnia, wartość punktu cięcia FFR ≤ 0,75 wymaga interwencji;

• Jeśli zmiana jest bliższa tętnicy zstępującej przedniej, konieczna jest interwencja, gdy FFR może wynosić 0,76 lub 0,78.

USG wewnątrznaczyniowe (IVUS) może dostarczać w czasie rzeczywistym obrazy przekroju poprzecznego światła i ściany rurki, dokładnie mierzyć średnicę i pole przekroju naczynia krwionośnego oraz może identyfikować stopień zwężenia i właściwości płytki nazębnej krytycznych zmian obserwowanych na angiografia wieńcowa. W szczególności może wyraźnie pokazać cechy zmian w otworach i rozwidlenia, które są trudne do wykazania w koronarografii.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

Obecne badania kliniczne w Azji sugerują, że 4,5 mm² MLA może być wykorzystane jako próg do oceny, czy występuje niedokrwienie, ale potrzeba więcej danych, aby to udowodnić. W przypadku pacjentów z MLA od 4,5 do 6,0 mm² zaleca się FFR w celu oceny niedokrwienia.

Optyczna tomografia koherencyjna (OCT) może uzyskać rozdzielczość przestrzenną 4-16 μm, która ma wyższą wewnątrznaczyniową rozdzielczość przestrzenną niż IVUS. W identyfikacji wrażliwych blaszek OCT ma ważną wartość kliniczną w identyfikacji grubości nasadki z chorego włókna i wielkości rdzenia lipidowego.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

Zgodnie z charakterystyką obrazu OCT blaszki dzielą się na trzy kategorie: blaszki włókniste (FP), blaszki zwapnione (FCP) i blaszki miażdżycowe (FA). Wśród nich FA przyjmuje grubość nasadki włóknistej 80 μm jako wartość graniczną i można ją podzielić na blaszkę miażdżycową z grubego włókna (ThCFA) i blaszkę miażdżycową z cienkiego włókna (TCFA).

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

W diagnostyce i leczeniu zmian granicznych zaletą OCT jest dokładna identyfikacja skrzepliny, wrażliwych blaszek i drobnych zmian, takich jak erozja błony śluzowej i łzy błony śluzowej.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, Lepu suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.