1. Co to jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna?
Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) jest uważana za „ złoty standard ”obrazowania naczyniowego. Jednak DSA jest procedurą inwazyjną z ryzykiem powikłań, 1% ogólnym wskaźnikiem deficytu neurologicznego i 0,5% wskaźnikiem trwałych deficytów.
Wskazania diagnostyczne do DSA obejmują ocenę tętniaków w krwotoku podpajęczynówkowym, gdy CTA/MR jest ujemna, dokładną ocenę malformacji tętniczo-żylnych oraz krwotok mózgowy o nieznanej etiologii.
Zabiegi wewnątrznaczyniowe międzynerwowe DSA obejmują mechaniczną trombektomię ostrego udaru, zwijanie tętniaka, embolizację przetoki tętniczo-żylnej/malformacji, umieszczenie stentu wewnątrzczaszkowego/zewnątrzczaszkowego, przedoperacyjną embolizację guzów naczyniowych, i skurcz naczyń jako powikłanie krwotoku podpajęczynówkowego leczenia wewnątrznaczyniowego choroby.
Cyfrowa angiografia subtrakcyjna ma szeroki zakres zastosowań klinicznych. Nadaje się do diagnostyki klinicznej i minimalnie inwazyjnej terapii interwencyjnej na różnych oddziałach, takich jak guz, urologia, drogi oddechowe, przewód pokarmowy, serce, mózg i obwodowe.
2. Jak wdrożyć angiografię cyfrową subtrakcyjną w obrazowaniu mózgu?
Większość diagnostycznych angiogramów mózgowych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Cewnikowanie naczyń mózgowych można wykonać za pomocą żyły przezudowej lub czasami metodą transradialną lub transbrachialną przy użyciu standardowej techniki Seldingera.
Angiografia jest zwykle inicjowana z tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA). Środek kontrastowy można wstrzykiwać ręcznie lub za pomocą strzykawki z pompą. Zautomatyzowana pompa może być używana do wstrzykiwania 15 do 20 ml środka kontrastowego z szybkością od 3 do 5 ml/s dla cyfrowej angiografii subtrakcyjnej 3D, w zależności od wielkości i położenia cewnika oraz podstawowej anatomii.
Konwencjonalna angiografia mózgowa jest wykonywana z szybkością klatek od dwóch do trzech obrazów na sekundę, podczas gdy w przypadku badań AVM lub patologii szybkiego przepływu, zwykle preferowana jest liczba klatek od 4 do 7 obrazów na sekundę lub nawet wyższa.
Maszyny do angiografii wyposażone w detektory planarne (FD) stały się standardem obrazowania neuroangiograficznego. Za pomocą tego urządzenia można uzyskać nie tylko szybkie wysokiej jakości objętości naczyń 3D (angiografia rotacyjna 3D), ale także podobne do TK obrazy miąższu mózgu (FD-CT), umożliwiające wykrycie krwotoków wewnątrzparenchymalnych i podpajęczynówkowych.
Diagnostyczny DSA jest mniej wskazany ze względu na jakość CTA i MRA. DSA można wykorzystać do rozwiązania rozbieżności lub niejednoznacznych ustaleń między innymi metodami nieinwazyjnymi oraz jako integralną część wewnątrznaczyniowych procedur interwencyjnych. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna może być użytecznym testem do dalszego badania podejrzenia zapalenia naczyń, gdy metody nieinwazyjne dają niejednoznaczne wyniki.
Prawie wszyscy pacjenci ze spontanicznym krwotokiem podpajęczynówkowym i ujemnym CTA nadal wymagają cyfrowej angiografii subtrakcyjnej, aby wykluczyć tętniaki okultystyczne lub małe przetoki opony twardej lub małe. W przypadkach krwotoku wewnątrzmiąższowego DSA jest często częścią badań diagnostycznych u młodszych pacjentów w celu wykrycia potencjalnych wad rozwojowych tętniczo-żylnych (AVM) i ma kluczowe znaczenie dla interwencji w tętnicy szyjnej, szczególnie w celu ułatwienia nawrotu stentowania tętnicy szyjnej. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna odgrywa również ważną rolę w angiografii przedoperacyjnej i jest czasami oceniana w guzach opuszek szyjnych, oponiakach, lub innych potencjalnie nadnaczyniowych guzów i jest często stosowany w połączeniu z przedoperacyjną embolizacją (jeśli jest to wskazane), w celu zmniejszenia późniejszej śródoperacyjnej utraty krwi.
Wyślij do nas e-mail: