Wprowadzenie do angioplastyki balonu wieńcowego

Ⅰ. Podstawowa sytuacja angioplastyki balonowej wieńcowej

1. Przegląd

Angioplastyka balonowa wieńcowa to metoda leczenia interwencyjnego, w której cewnik rozszerzający balon jest dostarczany do docelowej zmiany tętnicy wieńcowej wzdłuż toru prowadzącego, a balon jest pod ciśnieniem i napełniany, aby wygenerować siłę ekspansji w celu rozszerzenia zwężonej tętnicy wieńcowej, Który jest również podstawą wszystkich technik leczenia interwencyjnego choroby niedokrwiennej serca.

Rola cewnika rozszerzającego balon (w skrócie balon) w PCI stopniowo rozszerzała się od początkowej prostej angioplastyki balonowej (POBA) i została wyposażona w wiele funkcji, takich jak zmiana wstępna, pomocnicze dostarczanie stentu i leczenie po ekspansji oraz leczenie za pomocą leku (balon powlekany lekiem, DCB).

Balony są podzielone na balony zgodności, półzgodności i niezgodności zgodnie z charakterystyką projektu; balony szybkiej wymiany i ogólnej wymiany (OTW) zgodnie z charakterystyką działania; zgodnie z funkcjami specjalnymi, rozwinęły się z balonów perfuzyjnych przed pojawieniem się stentów do nowych serii balonów, takich jak balon tnący, balon kolczysty, Balon z podwójnym drutem prowadzącym i DCB są obecnie powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.

2. Charakterystyka techniczna

(1) Podstawowy skład: Struktura cewnika do rozszerzania balonu wieńcowego obejmuje końcówkę, balon, sekcję przejściową i pręt popychacza, z których wszystkie są ściśle związane z przejściem balonu.

(2) Zgodność: Zgodność odnosi się do zdolności średnicy balonu do zmiany ciśnienia.

(3) Zdolność przepychania: odnosi się do zdolności cewnika rozszerzającego balon do popychania balonu do przodu, co zależy głównie od konstrukcji końcówki balonu i strefy przejściowej oraz materiału popychacza. Im większa zdolność popychania, tym lepiej.

(4) Elastyczność: Elastyczność odnosi się do zdolności cewnika balonowego do podążania za zakrzywionym naczyniem krwionośnym.

(5) Podstawowe parametry balonu:

3. Wskazania i przeciwwskazania

(1) Obowiązujące sytuacje:

① POBA jest najwcześniejszą metodą leczenia interwencyjnego, ale wskaźnik restenozy wynosi od 30% do 60%;

„ Wstępne rozszerzenie balonu jest odpowiednie do wstępnej obróbki większości zmian przed implantacją stentu, a także może pomóc w pomiarze średnicy naczynia, ocenie długości uszkodzenia, i zrozumienie natury zmian w pewnym stopniu;

Po rozszerzeniu balonu nadaje się głównie do dalszej ekspansji wysokiego ciśnienia w stent po wszczepieniu stentu, aby zapewnić całkowite rozszerzenie i mocowanie ściany stentu. 0.5 DCB, znany również jako balon uwalniający leki, uwalnia miejscowo leki przeciwproliferacyjne do ściany tętnicy wieńcowej, podczas gdy balon jest napompowany, aby uzyskać efekt hamowania rozrostu błony wewnętrznej naczyń.

(2) Nie dotyczy:

Zwężenie tętnicy wieńcowej <50%, bez obiektywnych dowodów na niedokrwienie mięśnia sercowego;

②W przypadku ciężkiej choroby rozlanej wielopłytkowej proste rozszerzenie balonu lub wszczepienie stentu nie jest skuteczne, podczas gdy operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest bezpieczniejsza i ma lepsze rokowanie.

4. Procedury operacyjne i punkty techniczne

Szybko wymieniane balony jednoszynowe są obecnie najczęściej używane. Poniżej przedstawiono balony jednoszynowe jako przykład do wprowadzenia procedur operacyjnych i technicznych punktów dylatacji balonów.

(1) Wybierz odpowiedni cewnik balonowy wieńcowy.

(2) Nakarm cewnik balonowy wzdłuż drutu prowadzącego.

(3) Unikaj powtarzanej angiografii siłowej po wstępnym rozszerzeniu, aby nie pogorszyć rozdarcia naczyń krwionośnych.

(4) W przypadku zmian z ciężkim zwężeniem i złożonymi zmianami lub gdy oczekuje się, że przejście stentu będzie trudne, należy rutynowo wykonywać odpowiednie wstępne rozszerzenie.

(5) Balon po ekspansji po wszczepieniu stentu można kierować obrazami wewnątrzzawitanicznymi. Zasadniczo można wybrać balon o tej samej średnicy do rozszerzania pod wysokim ciśnie niem. Nie zaleca się przekraczania krawędzi stentu podczas rozszerzania.

5. Komplikacje i leczenie

(1) Skurcz tętnicy wieńcowej:

(2) Rozwarstwienie tętnicy wieńcowej i krwiak śródścienny:

(3) Okluzja oddziału:

(4) Pęknięcie lub perforacja tętnicy wieńcowej:

(5) Zerwanie lub uwięzienie balonu:

(6) Brak ponownego przepływu lub powolny przepływ krwi:

Tak. Balon półzgodny do angioplastyki wieńcowej

1. Przegląd

Stosowany jest głównie do wstępnej ekspansji zmian przed implantacją stentu, przy ciśnieniu nominalnym 6-8 atm i ciśnieniu rozrywającym 14-16 atm. Za każdy atm wzrost ciśnienia napełniania w zakresie roboczym średnica balonu wzrasta o około 8%-10%.

2. Charakterystyka urządzenia

Powszechnie używane półzgodne balony mają średnicę 1,0-3,0mm i długość 8-20mm.

3. Wskazania i przeciwwskazania

(1) Obowiązujące sytuacje:

① Wstępne rozszerzenie konwencjonalnych zmian;

②Dylatacja balonu dla samego PTCA;

The Podczas leczenia zmian bifurkacyjnych krzyżują się beleczki stentu i rozszerzają siatkę stentu;

Rozważa Służy do rozszerzania gałęzi, gdy balon całujący jest rozszerzany w leczeniu zmian bifurkacyjnych;

DI Używany jako balon kotwiczujący; CE Używany jako balon zatrzymujący.

(2) Sytuacje, w których efekt jest słaby lub nie ma zastosowania:

① Gdy balon nie może przejść przez zmianę o wysokiej rezystancji;

Di Obróbka wstępna ciężkich zwapnień.