Jak ocenić pacjentów z przedoperacyjnie wszczepionymi stentami wieńcowymi w chirurgii niekardiologicznej?

Wraz z postępem starzenia się stopniowo wzrasta liczba pacjentów z przedoperacyjną chorobą sercowo-naczyniową, zwłaszcza niektórych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i wcześniejszą implantacją stentów wieńcowych. Chirurgia klatki piersiowej jest jedną z specjalistycznych operacji wysokiego ryzyka. Jak prawidłowo ocenić i przygotować się do tego rodzaju pacjentów.

1. stenty wieńcowe produktów sercowo-naczyniowych są szeroko stosowane

Chociaż wytyczne zalecają odroczenie operacji pozakardiologicznej po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), 3,5% lub więcej pacjentów przeszło operację niekardiologiczną w ciągu 6 miesięcy po wszczepieniu stentu.

Warto zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację w ciągu jednego roku po przezskórnej interwencji wieńcowej, mieli znacznie zwiększone ryzyko okołooperacyjnych zdarzeń niepożądanych w porównaniu z pacjentami bez stentów wieńcowych (odpowiednio 8,9% i 1,5%; skorygowany lub wyniósł 2,6 [95% przedział ufności: 1,4 ~ 4,9]; P <0,001).

Ryzyko zdarzeń niedokrwiennych jest odwrotnie proporcjonalne do czasu między implantacją stentu a operacją pozakardiologiczną i jest bezpośrednio związane z wczesnym przerwaniem podwójnej terapii przeciwpłytkowej. W niektórych przypadkach pacjenci mogą mieć zakrzepicę stentu i zawał mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym.

To, czy pacjenci poddawani implantacji stentu wieńcowego powinni odroczyć operację, powinni kompleksowo rozważyć związek między „ ryzykiem związanym z opóźnioną operacją ”a „ ryzykiem zakrzepowym spowodowanym przerwaniem podwójnej terapii przeciwpłytkowej”.

2. pooperacyjna analiza implantacji stentu wieńcowego produktów sercowo-naczyniowych

Duże badanie próbne amerykańskich weteranów obejmowało 28029 pacjentów, którzy przeszli operacje 41989. Wyniki wykazały, że częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonów (MACE) wynosiła 11,6%; Częstość występowania MACE wynosiła 6,4% między 6 tygodniem a 6 miesiącami po PCI; częstość występowania MACE wynosiła 4,2% od 6 miesięcy do 1 roku po PCI, podczas gdy częstość występowania MACE wynosiła 3,5% rok po PCI.

Operację niekardiochirurgiczną należy odroczyć w miarę możliwości w ciągu 2 tygodni po rozszerzeniu balonu wieńcowego, 30 dni po wszczepieniu stentu z gołego metalu lub 12 miesięcy po wszczepieniu stentu uwalniającego lek. Chociaż niektóre badania uważają, że wykonanie operacji w ciągu 3 do 6 miesięcy lub dłużej po wszczepieniu stentu wieńcowego uwalniającego lek może być bezpieczne, obecne wytyczne tego nie zalecają.

W przypadku pacjentów ze stentami uwalniającymi leki wszczepionymi przez 6 miesięcy lub dłużej, chirurdzy i anestezjolodzy muszą ustalić, czy ryzyko dalszej opóźnionej operacji będzie większe niż oczekiwane ryzyko zawału mięśnia sercowego i zakrzepicy w stentach, biorąc pod uwagę zmienny „ czas ”.

Po wszczepieniu stentu wieńcowegoProdukty sercowo-naczyniowe, American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) zalecają dalsze stosowanie aspiryny w terapii przeciwpłytkowej, podczas gdy europejskie wytyczne wolą podejmować zindywidualizowane decyzje w oparciu o ryzyko krwawienia i zakrzepicy.

Analiza post hoc z dużego badania próby (POISE-2) wykazali, że okołooperacyjne stosowanie aspiryny u pacjentów poddawanych zabiegom pozakardiologicznym po wszczepieniu stentu wieńcowego wiązało się ze zmniejszeniem śmiertelności w ciągu 30 dni lub zawałem mięśnia sercowego bez zgonu (6,0% w grupie aspiryny vs 11,5% w grupie bez-grupa aspiryny; współczynnik zagrożenia 0,50 [95% przedział ufności: 0,26 ~ 0,95]).

W przypadku pacjentów z implantacją stentu wieńcowego okołooperacyjne czynniki ryzyka oceniono w następujący sposób:

Czas implantacji stentu wieńcowego i inne czynniki

Wiek pacjenta i powikłania

Czynniki chirurgiczne

Rozwiniemy Lepu Medical w jednego z największych producentów produktów sercowo-naczyniowych na platformie urządzeń medycznych, leków, produktów zdrowotnych, usług zdrowotnych i nowego modelu medycznego. Aby stać się globalnym przedsiębiorstwem na dużą skalę w branży sercowo-naczyniowej i dostarczać produkty i rozwiązania obejmujące profilaktykę, leczenie i rehabilitację dla pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi i pokrewnymi. Zapraszamy do konsultacji, jeśli potrzebujesz.