Aktualności

1. podejście z przodu szyi

Technika przezorowa wspomagana endoskopem jest minimalnie inwazyjną alternatywą dla tradycyjnej metody przezorowej przedniej w chirurgii przedniej w okolicy rdzenia kręgowego szyjki macicy.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Do usunięcia przepukliny krążka pod endoskopem można użyć wiertła szlifierskiego, pierścieniowego wiertła, mikroostrza, różnego rodzaju kleszczy, haczyków i bipolarnej elektrokoagulacji, a także zbędnej kości. Obszar wokół otworu międzykręgowego i kanału kręgowego można zobaczyć za pomocą tego podejścia, ale obszar między szypułkami jest niedostępny.

Zastosowanie endoskopu w przedniej części szyjki macicy ma wyraźną przewagę nad innymi częściami kręgosłupa, ponieważ pozwala na skuteczniejszą dekompresję kanału kręgowego i/lub korzeni nerwowych (a nawet tętnicy kręgowej) bez potrzeby discektomii, fuzja międzyciała lub artroplastyka międzytrzody.

Rzadko konieczne jest wykonanie drenażu pooperacyjnego lub hamowania.

2. podejście z tyłu szyi

Metoda i technika są identyczne z typowym podejściem tylnym, ale podejście przednie wymaga innej średnicy rury roboczej i licznych urządzeń endoskopowych wskazanych powyżej.

3. Podejście z przodu klatki piersiowej

Operację kręgosłupa można przeprowadzić za pomocą endoskopu lub całkowicie pod endoskopem za pomocą torakoskopii i mediastinoskopii, a także unikalnych trosamochodów i sprzętu. Metody torakoskopowe można zastosować do wykonania procedur, takich jak dekompresja przepukliny dysku piersiowego lub mocowanie płytki przednio-bocznej.

Zastosowanie chirurgii torakoskopowej do dyskcektomii klatki piersiowej zostało pierwotnie opisane w 1994 roku przez Rosenthala i innych W dziedzinie chirurgii kręgosłupa chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo ma kilka zastosowań. Dzięki temu podejściu możliwe jest wewnętrzne mocowanie za pomocą fuzji implantów międzykręgowych, rekonstrukcja resekcji trzonu kręgu i wewnętrzna stabilizacja w celu stabilizacji kręgosłupa piersiowego.

4. Podejście od tyłu kręgosłupa lędźwiowego

(1) Podejście międzylaminarne

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

Podobnie przy takim podejściu trudno jest zwizualizować obszar między szypułkami a kontralateralnymi strukturami opony twardej brzusznej. Gdy okno międzylaminarne jest zbyt małe, często wymagane jest usunięcie części blaszki i/lub przyśrodkowej strony guzowatości, aby zapewnić gładki kanał roboczy, szczególnie w przypadku obecnego endoskopu, który ma duży kanał roboczy i duża średnica zewnętrzna.

(2) Podejście posterollateralne

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Nawet jeśli przy wyniosłości stawowej nie ma wzrostu osteofitów, boczna granica wzniosłości stawowej górnej musi być często usuwana, aby w pełni odsłonić otwór, szczególnie u pacjentów z krótkimi łukami. Ponadto za pomocą tej metody można dotrzeć tylko do bocznej strony brzusznego obszaru zewnątrzoponowego.

(3) Dystalne lub ekstremalne podejście boczne

Dzięki tej technice można uzyskać dostęp do brzusznej przestrzeni zewnątrzoponowej (z wyjątkiem poziomu łuku międzykręgowego), otworu międzykręgowego i bocznej części otworu międzykręgowego. Do otworu zwykle zbliża się z niewielkim nachyleniem do płaszczyzny strzałkowej, nieco mniej niż 90 °. Nakłucie skóry na poziomie wzniosłości stawowej wykonuje się w płaszczyźnie koronalnej. W pozycji leżącej pacjent leży.

Wyniesienie stawowe jest mniej przesłonięte niż w podejściu tylno-bocznym, chociaż dostęp do przedniego obszaru kanału kręgowego jest nadal problematyczny u pacjentów z krótkimi szypułkami i rozległymi przepuklinami tarczowymi. Operacja niesie takie samo ryzyko jak podejście boczne z tyłu. Na poziomie górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa zwiększa się ryzyko uszkodzenia opony twardej, a także uszkodzenia narządu zaotrzewnowego. Przedoperacyjna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny jest zatem niezbędna dla pacjentów w górnym odcinku lędźwiowym do określenia zaotrzewnowej architektury segmentu operacyjnego.

5. Podejście od przedniego odcinka lędźwiowego

Techniki laparoskopowe umożliwiają wykonywanie różnych operacji w kręgosłupie brzusznym. Deblick przeprowadził laparoskopową L5-S1 fuzję międzytrzonową w 1992 roku, podczas gdy Obenchain wykonał laparoskopową dyscektomię L5-S1 w 1991 roku. Przednie połączenie międzykręgowe można wszczepić na poziomie L4-L5 i L5-S1 za pomocą laparoskopii. Implantację płytki przedniej można przeprowadzić za pomocą metody zaotrzewnowej laparoskopii w celu przywrócenia stabilności przedniej kolumny.