Czy naprawdę rozumiemy troponinę?

Wraz z rozwojem klinicznej technologii laboratoryjnej wzrasta czułość badań troponiny w punkcie opieki, co jest bardzo korzystne dla wczesnej identyfikacji zawału mięśnia sercowego i poprawy rokowania. Poprawa wrażliwości zmniejsza pominięte diagnozy, ale prowadzi również do błędnych diagnoz wielu pacjentów bez zawału mięśnia sercowego, którzy otrzymują niepotrzebne leczenie. W sytuacji, gdy dominuje troponina sercowa o wysokiej wrażliwości, konieczne jest naukowe zinterpretowanie podwyższonego poziomu troponiny sercowej.

Obecna interpretacja badania troponiny w podwyższonym punkcie opieki w praktyce klinicznej

Co oznacza podwyższona troponina serca? Pierwszą odpowiedzią był ostry zawał mięśnia sercowego (AMI). Jednak ze względu na pojawienie się „ troponiny sercowej o wysokiej wrażliwości ”i „ bardzo wrażliwej troponiny sercowej” odpowiedź ta nie jest już dokładna.

Lekarze nie mają wystarczającej wiedzy na temat nowych informacji na temat troponiny sercowej o wysokiej wrażliwości i nie ma wystarczającej promocji i komunikacji między medycyną kliniczną a badaniami laboratoryjnymi. Ponadto istnieją pewne problemy z jakością w przypadku testów laboratoryjnych, które nie mogą zapewnić dokładności i kontroli wyników.

Problemy te wystąpiły w Europie kilka lat temu i będą również napotykane w Stanach Zjednoczonych, ponieważ FDA wkrótce zatwierdzi ich zastosowanie w praktyce klinicznej. Jednak przed formalnym użyciem Amerykanie wykonali dużo pracy i wypracowali pewien „ konsensus ”, „ którego głównym celem było poinformowanie klinicystów, jak najlepiej i naukowo i racjonalnie zinterpretować wyniki.

Rola badania troponiny punktowej o wysokiej czułości w diagnostyce AMI

Wraz z ciągłym postępem medycyny, biomarkery na zawał mięśnia sercowego lub uraz stale się zmieniają i rozwijają. Od „ tradycyjnego spektrum enzymów mięśnia sercowego ”do CK-MB niegdyś „ złotego standardu” i do najbardziej specyficznego do tej pory biomarkera uszkodzenia/martwicy mięśnia sercowego-troponiny serca T/I; od „ biomarkerów zawału mięśnia sercowego ”do „ biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego”; od prostego rozpoznania zawału mięśnia sercowego do przedstawienia ostrego zespołu wieńcowego (ACS) I koncepcje stratyfikacji ryzyka, wartość troponiny sercowej w diagnostyce i rokowaniu zawału mięśnia sercowego stopniowo wzrasta.

Musimy wiedzieć, że badanie troponiny w punkcie opieki jest testem laboratoryjnym do wykrywania martwicy/urazu mięśnia sercowego, podczas gdy zawał mięśnia sercowego jest diagnozą kliniczną. Interpretacji jakichkolwiek wyników badań laboratoryjnych nie można oddzielić od kontekstu klinicznego. Nie zapominaj, że głównym wyzwaniem związanym z zastosowaniem hs-cTn w praktyce klinicznej jest niewłaściwe testowanie i nieprawidłowa interpretacja wyników, a nie sam biomarker.

Podstawą diagnostyki ACS jest nadal pełna i szczegółowa historia medyczna, a połączenie elektrokardiogramu i cTn jest podstawą obecnej diagnozy. Krótko mówiąc, „ kontekst kliniczny jest kluczem ”. Tylko używając go poprawnie, możemy być „ biegli ”w interpretacji, diagnozowaniu, stratyfikacji ryzyka i zarządzaniu pacjentami.