Od czasu rozpoczęcia badania na zwierzętach niedrożności lewego przedsionka w 2002 r. Pojawiły się różne przezskórne urządzenia do niedrożności wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, które są stosowane w klinice od 2011 r. Jednak ze względu na niewystarczające dowody na bezpieczeństwo i skuteczność niedrożności wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, obecne międzynarodowe wytyczne dotyczące migotania przedsionków zalecają jedynie niedrożność wyrostka robaczkowego lewego przedsionka jako klasy IIb.
Od 2016 r. Wzmogły się wątpliwości dotyczące niedrożności lewego przedsionka. Ponadto metaanaliza z udziałem czterech okluderów opublikowana w 2018 r. Wykazała jedynie, że okluzja lewego przedsionka nie była gorsza od warfaryny.
Ⅰ. Co to jest niedrożność lewego przedsionka? Rola urządzenia okludującego lewego przedsionka wyrostka
Przydatek lewego przedsionka (LAA) jest pozostałością dodatkowej struktury prymitywnego lewego przedsionka w stadium embrionalnym, który powstaje w czwartym tygodniu rozwoju embrionalnego. Lewy przedsionek znajduje się między lewą górną żyłą płucną a wolną ścianą lewej komory, a podstawa znajduje się blisko pnia odgałęzienia tętnicy wieńcowej, a tylna część górna przylega do lewej żyły płucnej górnej. W odróżnieniu od dojrzałego lewego przedsionka, w lewym przedsionku występują obfite mięśnie grzebieniowe i beleczki mięśniowe, a powierzchnia nie jest gładka, co jest łatwe do wykonania wiru przepływu krwi i spowolnienia. Badania wykazały, że 57% przypadków migotania przedsionków zastawkowych i 90% zakrzepów niezastawkowych migotania przedsionków pochodzi z lewego przedsionka.
W celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków obecne wytyczne zalecają doustne leki przeciwzakrzepowe do leczenia i zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym migotania przedsionków. Chociaż zastosowanie nowego doustnego antykoagulantu (NOAC) jest wygodne, efekt nie jest gorszy od warfaryny, a ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone, zgodność pacjenta nadal nie jest wysoka. Dlatego nadal istnieje pewne ryzyko.
Chirurdzy próbowali zmniejszyć ryzyko udaru migotania przedsionków poprzez resekcję wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, szw, podwiązanie, obcinanie i inne metody, ale nie było jednoznacznych dowodów na znaczące korzyści. Chociaż niektóre badania wykazały, że resekcja lewego przedsionka może zmniejszyć ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, więcej badań doszło do przeciwnego wniosku.
Przezskórna okluzja lewego przedsionka polega na nakłuciu żyły udowej w znieczuleniu miejscowym, na końcu umieszczeniu przewodu prowadzącego w lewym przedsionku i umieszczeniu okluku lewego przedsionka. TheOkluza lewego przedsionkaMoże zapobiec przedostawaniu się skrzepliny w lewym przedsionku do krążenia krwi, aby zmniejszyć ryzyko udaru.
Tak. Powikłania operacji i skrzepliny lewego przedsionka nie powinny być ignorowane
W porównaniu z trudniejszą ablacją cewnika, prostota i wyraźny punkt końcowy niedrożności lewego przedsionka są głównymi powodami, dla których jest popularny wśród niektórych lekarzy. Jednak powikłania związane z operacją nie mogą być ignorowane.
Typowe powikłania chirurgiczne obejmują zakrzepicę okludera lewego przedsionka, tamponadę osierdziową, embolizację okołooperacyjną, odpadanie okludera, wyciek resztkowy i tak dalej. Wśród nich zakrzepica okluderów może być ważnym powodem zdarzeń zatorowych po okluzji. Wcześniejsze badania retrospektywne wykazały, że częstość występowania zakrzepicy powierzchniowej okludera wynosi 2% ~ 17,6%, a jej wykrycie zależy od standaryzowanej obserwacji obrazowania pooperacyjnego.
Ponadto należy wziąć pod uwagę wpływ okludera lewego przedsionka na czynność serca. Jak wszyscy wiemy, lewy przedsionek ma ważne funkcje fizjologiczne, w tym głównie:
1. Funkcja mechaniczna: skurczowa i rezerwowa funkcja lewego przedsionka jest bardzo ważna dla utrzymania prawidłowej czynności serca. Jego pojemność skurczowa stanowi około 40% lewego przedsionka.
2. funkcja endokrynologiczna: lewego przedsionka ma funkcję wydzielania peptydu natriuretycznego typu A (ANP). Około 30% ANP jest wydzielane przez wyrostek lewego przedsionka. Stężenie ANP w lewym przedsionku jest 40 razy wyższe niż w przedsionku, a ANP ma istotny wpływ na regulację metabolizmu wody i sodu.
3. Udział w czynnościach elektrofizjologicznych: wyrostek lewego przedsionka jest wieloma dominującymi ścieżkami przewodzenia, takimi jak przecięcie wiązki Bachmanna i więzadła Marshalla, i ma bogatą dystrybucję nerwów współczulnych i błędnych, który bierze udział w utrzymywaniu normalnych czynności elektrofizjologicznych.
Wyślij do nas e-mail: