Aktualności

Od czasu rozpoczęcia badania na zwierzętach niedrożności lewego przedsionka w 2002 r. Pojawiły się różne przezskórne urządzenia do niedrożności wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, które są stosowane w klinice od 2011 r. Jednak ze względu na niewystarczające dowody na bezpieczeństwo i skuteczność niedrożności wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, obecne międzynarodowe wytyczne dotyczące migotania przedsionków zalecają jedynie niedrożność wyrostka robaczkowego lewego przedsionka jako klasy IIb.

Od 2016 r. Wzmogły się wątpliwości dotyczące okluzji lewego przedsionka. Ponadto metaanaliza z udziałem czterech okluderów opublikowana w 2018 r. Wykazała jedynie, że okluzja lewego przedsionka nie była gorsza od warfaryny.

Ⅰ. Co to jest niedrożność lewego przedsionka? Rola urządzenia okludera lewego przedsionka wyrostka

Przydatek lewego przedsionka (LAA) jest pozostałą strukturą pomocniczą prymitywnego lewego przedsionka w stadium embrionalnym, który powstaje w czwartym tygodniu rozwoju embrionalnego. Wyrostek lewego przedsionka znajduje się między lewą żyłą płucną górną a wolną ścianą lewej komory, a podstawa znajduje się blisko pnia odgałęzienia tętnicy wieńcowej, a górna część tylna przylega do lewej żyły płucnej górnej. W odróżnieniu od dojrzałego lewego przedsionka, w lewym przedsionku występują obfite mięśnie grzebieniowe i beleczki mięśniowe, a powierzchnia nie jest gładka, co łatwo powoduje wir przepływu krwi i spowolnienie. Badania wykazały, że 57% przypadków migotania przedsionków zastawkowych i 90% zakrzepów niezastawkowych migotania przedsionków pochodzi z lewego przedsionka.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Chirurdzy próbowali zmniejszyć ryzyko udaru migotania przedsionków poprzez resekcję wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, szw, podwiązanie, obcinanie i inne metody, ale nie było jednoznacznych dowodów na znaczące korzyści. Chociaż niektóre badania wykazały, że resekcja lewego przedsionka może zmniejszyć ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, więcej badań doszło do przeciwnego wniosku.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Okluza lewego przedsionka can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

W. Powikłania operacji i skrzepliny lewego przedsionka nie powinny być ignorowane

W porównaniu z trudniejszą ablacją cewnika, prostota i wyraźny punkt końcowy niedrożności lewego przedsionka są głównymi powodami, dla których jest popularny wśród niektórych lekarzy. Jednak powikłania związane z operacją nie mogą być ignorowane.

Common surgical complications include Okluza lewego przedsionka thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Ponadto należy wziąć pod uwagę wpływ okludera lewego przedsionka na czynność serca. Jak wszyscy wiemy, lewy przedsionek ma ważne funkcje fizjologiczne, w tym głównie:

1. Funkcja mechaniczna: skurczowa i rezerwowa funkcja lewego przedsionka jest bardzo ważna dla utrzymania prawidłowej czynności serca. Jego pojemność skurczowa stanowi około 40% lewego przedsionka.

2. funkcja endokrynologiczna: lewego przedsionka ma funkcję wydzielania peptydu natriuretycznego typu A (ANP). Około 30% ANP jest wydzielane przez wyrostek lewego przedsionka. Stężenie ANP w lewym przedsionku jest 40 razy wyższe niż w przedsionku, a ANP ma istotny wpływ na regulację metabolizmu wody i sodu.

3. Udział w czynnościach elektrofizjologicznych: wyrostek lewego przedsionka jest wieloma dominującymi ścieżkami przewodzenia, takimi jak przecięcie wiązki Bachmanna i więzadła Marshalla, i ma bogaty rozkład współczulnego i nerwu błędnego, który bierze udział w utrzymaniu prawidłowych czynności elektrofizjologicznych.