Zmiany krytyczne odnoszą się do zmian z wieńcową oceną angiograficzną zwężenia średnicy wieńcowej ≥ 50% i ≤ 70%.
Chociaż koronarografia jest „ złotym standardem ”w ocenie anatomii wieńcowej, nadal istnieją duże ograniczenia w ocenie ciężkości zmian i identyfikacji wrażliwego charakteru blaszek.
Biorąc pod uwagę różnorodność anatomiczną zmian granicznych, istnieje niewiele dowodów w medycynie opartej na dowodach, a leczenie kliniczne jest zwykle empiryczne. Jednocześnie interwencja wieńcowa jest inwazyjna i ryzykowna.
Dlatego też, jak zdefiniować zmianę graniczną, jak ocenić zmianę graniczną i jej znaczenie oraz czy interweniować w zmianę graniczną, jest jednym z trudnych problemów, które nękają lekarzy interwencyjnych.
Obecnie metody oceny podejmowania decyzji klinicznych w leczeniu granicznych zmian wieńcowych dzielą się na badania nieinwazyjne i inwazyjne. Badania nieinwazyjne obejmują głównie badanie wysiłkowe na bieżni, CTA wieńcowe i obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego. Badania inwazyjne obejmują FFR, IVUS i OCT.
1. Nieinwazyjna inspekcja
Test ćwiczeń na bieżni jest prostą, ekonomiczną i stosunkowo bezpieczną nieinwazyjną metodą badania. Jest szeroko stosowany w diagnostyce i ocenie rokowania choroby niedokrwiennej serca i innych chorób sercowo-naczyniowych, ale jest stosunkowo podatny na fałszywie negatywne i fałszywie dodatnie wyniki, co wymaga kompleksowej oceny przez klinicystów.
W związku z tym narodziny obrazowania perfuzji mięśnia sercowego ze stresem radionuklidów nadrobiły niedostateczność testu wysiłkowego na bieżni. Interwencja interwencyjna powinna być przeprowadzona u pacjentów, u których test wysiłkowy sugeruje niedokrwienie mięśnia sercowego o dużym obszarze.
CTA tętnicy wieńcowej jest powszechną metodą badania klinicznego choroby wieńcowej i ma ogromne znaczenie w diagnostyce choroby wieńcowej. Skład płytki może być odzwierciedlony przez wartość TK: składnik zwapniający ma najwyższą wartość TK, a następnie składnik włóknisty, a składnik lipidowy ma najniższą wartość TK.
Dlatego klinicyści muszą zwrócić uwagę na niską wartość CT. W badaniach ogólnych <30 HU definiuje się jako płytkę o niskim osłabieniu (odnoszącą się do płytki składowej lipidowej o najniższej wartości TK i najłatwiejszej do pęknięcia).
Jednak na wartość CT płytki nazębnej wpływa wiele czynników, takich jak środek kontrastowy, objętość płytki nazębnej, grubość warstwy, napięcie rurki i tak dalej. Ponadto wartości CT blaszek lipidowych i blaszek włóknistych nakładają się na siebie, a rozróżnienie jest trudne za pomocą samych wartości CT. Dlatego obecne badania opierają się głównie na specjalnych procedurach identyfikacji, które płytki są płytkami o niskim osłabieniu.
2. Inwazyjna inspekcja
Ułamkowa rezerwa przepływu krwi wieńcowej (FFR) jest stosunkiem maksymalnego przepływu krwi dostarczanego do mięśnia sercowego w obszarze unerwionym przez tętnicę wieńcową zwężenia nasierdzia i maksymalnego przepływu krwi do mięśnia sercowego, gdy ta sama tętnica wieńcowa jest prawidłowa. Stosunek średniego ciśnienia w tętnicy wieńcowej dystalnej do zwężenia do średniego ciśnienia w aorcie w otworze tętnicy wieńcowej.
• Jeśli zmiana znajduje się w lewym głównym pniu, wartość punktu odcięcia wynosi ≤ 0,8, można uznać, że konieczna jest interwencja;
• Jeśli zmiana znajduje się w dystalnej lub środkowej części głównego pnia, wartość punktu cięcia FFR ≤ 0,75 wymaga interwencji;
• Jeśli zmiana jest bliższa tętnicy zstępującej przedniej, konieczna jest interwencja, gdy FFR może wynosić 0,76 lub 0,78.
USG wewnątrznaczyniowe (IVUS) może zapewnić obrazy przekroju światła i ściany rurki w czasie rzeczywistym, dokładnie mierzyć średnicę i pole przekroju naczynia krwionośnego, i potrafi zidentyfikować stopień zwężenia i właściwości płytki nazębnej krytycznych zmian obserwowanych w koronarografii. W szczególności może wyraźnie pokazać cechy zmian w otworach i rozwidleń, które są trudne do wykazania w koronarografii.
„ Konsensus chińskiego eksperta w sprawie zastosowania ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w chorobach tętnicy wieńcowej (2018) ”wskazuje: Wczesne badania sugerują, że w przypadku nie-lewoskrętnych pni głównych, w tym lewej tętnicy zstępującej przedniej, lewa tętnica obwodowa, prawa tętnica wieńcowa i jej główne zmiany proksymalne gałęzi, Leczenie interwencyjne Wartości progowe dla IVUS to zwężenie powierzchni> 70%, minimalna średnica światła ≤ 1,8mm i MLA ≤ 4,0 mm².
Wyniki metaanalizy z ostatnich lat wykazały, że wartość odcięcia IVUS dla terapii interwencyjnej wynosi MLA <2,8 mm² dla zmian innych niż lewy pień główny i średnica naczynia odniesienia> 3mm; w przypadku zmian o średnicy naczynia referencyjnego <3mm wartość odcięcia IVUS dla terapii interwencyjnej Dla MLA <2.4 mm².
W przypadku lewej głównej choroby powszechnie uważa się, że MLA> 6,0 mm² w lewej głównej chorobie może być wykorzystane jako wartość graniczna opóźniania terapii interwencyjnej.
Obecne badania kliniczne w Azji sugerują, że 4,5 mm² MLA może być wykorzystane jako próg do oceny, czy występuje niedokrwienie, ale potrzeba więcej danych, aby to udowodnić. W przypadku pacjentów z MLA od 4,5 do 6,0 mm² zaleca się FFR w celu oceny niedokrwienia.
Optyczna tomografia koherencyjna (OCT) może uzyskać rozdzielczość przestrzenną 4-16 μm, która ma wyższą wewnątrznaczyniową rozdzielczość przestrzenną niż IVUS. W identyfikacji wrażliwych blaszek OCT ma ważną wartość kliniczną w identyfikacji grubości nasadki z chorego włókna i wielkości rdzenia lipidowego.
W 2020 roku w badaniu opublikowanym w ACC Cardiovascular Imaging wykorzystano OCT do wykonania obrazowania retracementu trzech tętnic wieńcowych nasierdziowych (RCA, LAD, LCX). Analizując rodzaj i rozkład płytki nazębnej, proponuje się, że gdy ściana rury traci normalną strukturę trójwarstwową, definiuje się ją jako tworzenie się płytki nazębnej i minimalny obszar światła (MLA) <3,5 mm² definiuje się jako zwężenie.
Zgodnie z charakterystyką obrazu OCT blaszki dzielą się na trzy kategorie: blaszki włókniste (FP), blaszki zwapniałe (FCP) i blaszki miażdżycowe (FA). Wśród nich FA przyjmuje grubość nasadki włóknistej 80 μm jako wartość graniczną i można ją podzielić na blaszkę miażdżycową z grubego włókna (ThCFA) i blaszka miażdżycowa z cienkiego włókna (TCFA).
Gdy w tej samej ramce obrazu pojawia się wiele typów płytek, głównym typem płytki nazębnej jest typ płytki nazębnej (FP <FCP <ThCFA <TCFA).
W diagnostyce i leczeniu zmian granicznych zaletą OCT jest dokładna identyfikacja skrzepliny, wrażliwych blaszek i drobnych zmian, takich jak erozja błony śluzowej i łzy błony śluzowej.
Podsumowując, w obecnej sytuacji, gdy medycyna oparta na dowodach nie jest jeszcze wystarczająca,LepuSugeruje, że powinniśmy skupić się na kompleksowej ocenie objawów klinicznych pacjentów, połączyć natychmiastowe efekty interwencyjne z długoterminowymi korzyściami i przejść różne nieinwazyjne i inwazyjne badania. Przeprowadzana jest kompleksowa i systematyczna ocena zmian granicznych, a pacjenci ze zmianami granicznymi, które są niezbędne do interwencji interwencyjnej i mogą mieć długoterminowe korzyści, są poddawani badaniu przesiewowemu, a następnie przeprowadzane są bardziej ukierunkowane i rozsądne interwencje.
Wyślij do nas e-mail: