Wprowadzenie do angioplastyki balonów wieńcowych

Podstawowe informacje o angioplastyce balonu wieńcowego

Przegląd:

Angioplastyka balonów wieńcowych to metoda leczenia interwencyjnego zwężenia tętnicy wieńcowej, która wykorzystuje cewnik balonowy do dostarczania i nadmuchania balonu w miejscu docelowej zmiany w tętnicy wieńcowej, aby rozszerzyć zwężone tętnice wieńcowe. Jest to również podstawa wszystkich interwencyjnych metod leczenia choroby niedokrwiennej serca.

Cewniki balonowe (określane jako balony) stopniowo ewoluowały od prostej angioplastyki balonowej (POBA) do wykonywania wielu funkcji, takich jak predylacja zmian, wspomaganie dostarczania i rozmieszczania stentu, po rozszerzeniu, i leczenie balonami powlekanymi lekami (DCB).

Balony można klasyfikować na podstawie ich konstrukcji jako balony zgodne, półzgodne i niezgodne z wymaganiami. Na podstawie ich cech operacyjnych można je podzielić na balony szybkiej wymiany i over-the-wire (OTW). Opierając się na specjalnych funkcjach, rozwinęli się od balonów perfuzyjnych przed utworzeniem stentów do obecnie powszechnie używanych balonów tnących, balonów punktowanych, balonów z podwójnym drutem i DCB.

Charakterystyka techniczna:

• Podstawowe składniki: Struktura cewnika balonów wieńcowych obejmuje dystalną końcówkę, balon, segment przejściowy i popychacz, które są ściśle związane z przejściem balonu.

• Zgodność: Zgodność odnosi się do zdolności średnicy balonu do zmiany wraz z ciśnie niem.

• Możliwość popychania: Napychalność odnosi się do zdolności cewnika balonowego do popychania balonu do przodu, co zależy głównie od konstrukcji głowy balonu i strefy przejściowej, jak również materiał popychacza.

• Elastyczność: Elastyczność odnosi się do zdolności cewnika do nawigacji i poruszania się przez kręte naczynia krwionośne.

Wskazania i przeciwwskazania:

Obowiązujące sytuacje:

• POBA jest najwcześniejszą metodą leczenia interwencyjnego, ale wskaźnik restenozy wynosi od 30% do 60%;

• Predylacja balonów jest odpowiednia do większości zabiegów wstępnych przed wszczepieniem stentu, a także może pomóc w określeniu średnicy naczynia, ocenie długości zmiany i do pewnego stopnia, zrozumienie natury zmiany.

• Po rozszerzeniu stosuje się głównie do rozszerzania pod wysokim ciśnieniem wewnątrz stentu po wszczepieniu stentu, aby zapewnić całkowite rozszerzenie i zastosowanie stentu.

• DCB, znane również jako balony powlekane lekiem, dostarcza leki antyproliferacyjne do ściany naczynia, jednocześnie rozszerzając balon, osiągając efekt hamowania tworzenia się neointimy.

Sytuacje, które nie mają zastosowania:

• Zwężenie tętnicy wieńcowej mniej niż 50% i brak obiektywnych dowodów na niedokrwienie mięśnia sercowego;

• Ciężka rozlana choroba wieloplastowa, słabe wyniki angioplastyki balonowej lub implantacji stentu oraz operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest bezpieczniejsza przy lepszym rokowaniu.

Procedury operacyjne i podstawowe elementy techniczne:

Balony jednościeżkowe są obecnie najczęściej używanymi balonami, na przykładzie procedury operacyjne i niezbędne techniczne elementy dylatacji balonów są następujące:

(1) Wybierz odpowiedni cewnik balonów wieńcowych.

(2) Włóż cewnik balonowy wzdłuż prowadnicy drutu.

(3) Unikaj wielokrotnego stosowania silnego obrazowania po wstępnym rozszerzeniu, aby uniknąć dalszego uszkodzenia naczyń krwionośnych.

(4) W przypadku poważnych i skomplikowanych zawężeń lub przewidywanego trudnego przejścia stentu konieczne jest rutynowe pełne rozszerzenie.

(5) Balony po dylatacji do implantacji stentu powinny być wybierane na podstawie wskazówek dotyczących obrazowania wewnątrz, o podobnej średnicy do stentu do rozszerzania pod wysokim ciśnieniem, unikając przekroczenia krawędzi stentu.

Komplikacje i leczenie

• Skurcz tętnicy wieńcowej

• Rozwarstwienie tętnicy wieńcowej i krwiak śródścienny

• Oddział okluzji

• Pęknięcie lub perforacja tętnicy wieńcowej

• Pęknięcie lub uwięzienie balonu

• Brak ponownego przepływu lub powolnego przepływu

Półzgodny balon do angioplastyki balonów wieńcowych

Przegląd

Stosowany głównie do wstępnego poszerzenia zmian przed implantacją stentu, przy ciśnieniu nominalnym 6-8 atm i ciśnieniu rozrywającym 14-16 atm. Gdy ciśnienie inflacyjne w zakresie roboczym wzrasta o 1 atm, średnica balonu wzrasta o około 8%-10%.

Charakterystyka urządzenia

Powszechnie stosuje się balony półzgodne o średnicach 1,0-3,0mm i długościach 8-20mm.

Wskazania i przeciwwskazania

Obowiązujące sytuacje:

• Wstępne rozszerzenie rutynowych zmian;

• Dylatacja balonu do prostego leczenia PTCA;

• Przekraczanie rozpórek stentu i rozszerzanie siatki stentu w leczeniu zmian bifurkacyjnych;

• Używany do rozszerzania gałęzi podczas rozszerzania balonu całującego w leczeniu zmian bifurkacyjnych;

• Używany jako balon kotwiczny;

• Używany jako balon do uwięzienia.

Sytuacje, w których efekt jest słaby lub nie ma zastosowania:

• Gdy balon nie może przejść przez zmianę o wysokiej odporności;

• Wstępne leczenie silnie zwapniałych zmian.