16 stycznia 1964 roku Dotter i Judkins wykonali pierwszą na świecie angioplastykę naczyniową kończyn dolnych u starszej pacjentki za pomocą cewnika balonowego. Trzynaście lat później Gruentzig wykonał pierwszą na świecie angioplastykę wieńcową przy użyciu cewnika balonowego. Obecnie cewniki do rozszerzania balonów są szeroko stosowane w diagnostyce i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych. Przegląd rozwoju technologii cewnika do dylatowania balonów dostarcza wielu informacji na temat naszej obecnej i przyszłej pracy. Następnie przyjrzyjmy się typom cewników balonowych.
1. Szybka wymiana cewnika balonowego
Cewnik do rozszerzania balonu szybkiej wymiany jest obecnie najczęściej stosowanym rodzajem cewnika rozszerzającego balon w przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Cewnik ma boczny otwór 25cm od czubka balonu, przez który wprowadza się przewód prowadzący i wyłania się z bocznego otworu, gdy jest on wprowadzany przez szczyt balonu. Ta konstrukcja znacznie ułatwia działanie operatora i oszczędza czas. Struktura balonu szybkiej wymiany różni się również od innych typów balonów tym, że zawiera odcinek połączenia między balonem a popychaczem, co czasami prowadzi do pęknięcia. Zarówno balon, jak i drut prowadzący są obsługiwane przez jedną osobę, co daje idealny efekt obrazowania. Wadą tego typu cewnika balonowego jest to, że jeśli cały system balonowy nie zostanie usunięty, nie można wymienić drutu prowadzącego. Jeśli przewód prowadzący przedłużający nie jest używany, balonu OTW nie można wymienić, a siła popychająca jest nieznacznie zmniejszona, a śledzenie jest nieco gorsze.
2. Cewnik balonowy z przewodem
Cewnik do rozszerzania balonu przez drut (OTW) został po raz pierwszy użyty w PTCA w 1982 roku. Może być stosowany do zmian CTO lub gdy wymagana jest wymiana drutu prowadzącego, a także do ablacji chemicznej przegrody międzykomorowej i pomiaru ciśnienia w jamie centralnej oraz pobierania krwi. Obecnie balony OTW są rzadko używane klinicznie. Zalety cewnika dylatującego balonu OTW obejmują łatwą wymianę przewodów prowadzących i dobre śledzenie. Gdy przewód prowadzący jest trudny do przejścia przez zmianę okluzyjną, balon OTW może zapewnić dodatkowe wsparcie, podobne do roli mikrocewnika. Jeśli drut prowadzący nadal nie może przejść przez zmianę, cewnik do rozszerzania balonu OTW może być użyty jako cewnik transmisyjny do wymiany innych przewodów prowadzących. Po przejściu drutu prowadzącego przez zmianę, cewnik rozszerzający balon OTW może być również użyty do angiografii dystalnej, aby ułatwić ocenę, czy drut prowadzący znajduje się w prawdziwej jamie. Dlatego cewnik do dylatacji balonu OTW nadal ma pewne zalety w radzeniu sobie ze zmianami CTO. Wadą tego typu cewnika balonowego jest to, że rozmiar balonu jest nieco większy, a długość drutu stalowego wynosi 300 cm, co wymaga współpracy dwóch operatorów.
3. Naprawiono cewnik balonowy z prowadnicą
Cewnik rozszerzający balon ma elastyczny plastikowy drut prowadzący zamocowany w górnej części cewnika o długości 2 cm. Wśród powszechnie stosowanych cewników rozszerzających balon ma najmniejszy kształt zewnętrzny, co zwiększa szybkość przekraczania zmiany i skutkuje idealnym efektem obrazowania, a do jej obsługi wymaga tylko jednej osoby. Jednak gdy cewnik dostanie się do docelowego naczynia krwionośnego, należy go popchnąć do przodu, obracając się w obu kierunkach, co powoduje, że cewnik jest podatny na pękanie. Nie może poruszać się niezależnie i nie może wymieniać przewodów prowadzących. Zasadniczo nie jest już stosowany klinicznie.
4. Rodzaje cewników balonowych perfuzji
Cewnik do zwiększania balonu perfuzyjnego ma wiele bocznych otworów na proksymalnych i dystalnych końcach, więc gdy balon jest napompowany, przepływ krwi może nadal dostać się do chorego dystalnego końca.
Gdy średnie ciśnienie aorty wynosi 80 mmHg, dystalny przepływ krwi może nadal osiągnąć 40-60 ml/min. Gdy do leczenia powikłań, takich jak perforacja tętnic wieńcowych, potrzebne jest ciągłe ciśnienie w balonie, zastosowanie cewników do zwiększania perfuzji balonowej ma pewne zalety. Główną wadą jest to, że cewnik jest stosunkowo gruby i ma słabą zdolność do krzyżowania zmian.
5. specjalne rodzaje cewników balonowych
Do specjalnych rodzajów balonów stosowanych obecnie w praktyce klinicznej należą głównie balony z podwójnego drutu, balony tnące, balony uwalujące leki itp. Zasadniczo te trzy typy balonów należą do cewników do dylatacji balonów szybkiej wymiany, ale mają specjalne funkcje, które różnią się od konwencjonalnych balonów szybkiej wymiany.
Zewnętrzna średnica balonu z podwójnego drutu jest podobna do średnicy balonu zwykłego, a na końcu balonu znajduje się wewnętrzny prześwit do prowadzenia kształtu drutu. Ponadto na powierzchni balonu znajduje się stały drut, znajdujący się w pozycji 180 ° po obu stronach balonu od drutu prowadzącego.
Balon z podwójnym drutem może regularnie ciąć tkankę płytki nazębnej, przy minimalnym uszkodzeniu śródbłonka i zapewnieniu, że balon się nie przesunie. Balon tnący to produkt, który łączy technologię mikrocięcia z dylatacją balonu. Obecnie stosowane klinicznie balony tnące to produkty trzeciej generacji, które mają lepszą przejezdność, mogą osiągnąć pełne rozszerzenie przy niższym ciśnieniu, i mają niskie wskaźniki nieregularnego rozdarcia błony wewnętrznej naczyń i niskie wskaźniki ponownego zwężenia w perspektywie długoterminowej.
Balon uwalniający leki to produkt, który łączy tradycyjną technologię dylatacji balonów z technologią uwalniania leków i stopniowo wykazuje swoją wyższość jako skuteczne uzupełnienie stentowania. Balon uwalniający lek może uniknąć skutków ubocznych powodowanych przez stenty metalowe i nośniki polimerowe oraz może nakładać leki na określone obszary chorej ściany naczynia krwionośnego, aby kontrolować ponowne zwężenie.
Wyślij do nas e-mail: